Dor abdominal intensa de inicio súbito geralmente

Exame fisico abdominal inocente até romper alça e fuder tudo

Com ou sem prodromo

isquemia leva a espasmo- vomito ou diarreia é comum

marcadores: leucocitose 15000 

                   lactato elevado

                   amilase elevada

 Marcadores tem sensibilidade maior para quadros avançados isquemia não viavel=>

        (+) aumenta suspeita e a gravidade

        (-) não exclui

RX abdominal para excluir-  obstrução intestino delgado ou grosso

peneumoperitoneo, pneumatose intestinal, ar em vias biliares e no sistema porta são sinais de isquemia mesenterica avançada

Angio TC é o exame de escolha- boa sensibilidade especificidade e bem mais rapido que angiografia... para trombose venosa ainda é melhor

Angiografia é o exame que mais ajuda, mas tb o que mais atraza o tto, e isso pode ser fatal

Angiografia precisa ser feita apos infusão de volume com PA estavel e o mínimo de vasopressor possivel- efita falso positivo de isquemia

pode ter prodromo GI não especifico nausea vomito mal estar anorexia

trombose venosa cursa com quadro mais lento e tem distenção, ao necrosar o quadro assemelha ao arterial

pode ser aguda ou cronica

cronica é comum dor ao se alimentar

aguda não tem clinic previa

trombose venosa mesenteria geralmente leva a um quadro de ileo paralitico!!!!!

alteração da permeabilidade pode levar a choque septico e morte antes da perfuração

necrose pode ocorrer em 8-12h após inicio do quadro

Embolismo arterial

Trombose arterial

Trombose venosa

Isquemia não obstrutiva

clinica de cada um no medscape

Choque cardiogenico, choque hipovolemico, uso de nora, diureticos, beta block, digitalico =>  (vasoconstrição periférica),

choques diversos incluindo Séptico

Paciente idoso vasculopata

Digitalico-aumenta contração cardiaca, mas tambem induz contração arterial e venosa, acaba piorando o quadro.

https://scalpel.stanford.edu/articles/AMI.pdf

https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview

TTO CLINICO

papaverina pela arteriografia nas formas arteriais

heparina IVna trombose venosa viavel

Trombolitico pela arteriografia na tromboembolismo arterial  viavel e respeita um delta T

PREPARO CIRURGICO

Dieta zero, estabilidade hemodinamica com cristaloide IV, antibióticos cobrindo flora colonica, descompressão nasogastrica, cateter vesical, heparina ou papaverina como indicado.

delta t 8h